"Quiero hablar de un viaje que he estado haciendo, un viaje más allá de todas las fronteras conocidas..." James Cowan: "El sueño del cartógrafo", Península, 1997.

martes, 21 de octubre de 2008

Los partos en el siglo XIX y el caso Semmelweis, médico que propuso lavarse las manos antes de atender un parto

Texto e imágnes procedentes de: http://blogs.20minutos.es/madrereciente/post/2008/10/09/semmelweis-haoroe-las-madres-recientes


Ignaz Phillipp Semmelweis, llamado "el salvador de las madres", apenas es recordado por alguien que no sea profesional de la medicina. Y es una pena.

Yo lo descubrí algo antes de plantearme ser madre reciente en un documental sobre historia de la medicina que emitían en uno de los canales de la tele por cable.

He estado leyendo sobre él. Y su historia es terrible y fascinante. Si supiera hacer guiones de cine me pondría a ello. Aunque algo ya se ha hecho.

Nació en Hungría en en 1818 y mediado el siglo comenzó sus prácticas como obstetra en el hospital general de Viena, Austria.

Os pego algunos fragmentos del resumen muy simplificado que hace la Wikipedia de su vida:

Consiguió disminuir drásticamente la tasa de mortalidad por sepsis puerperal (o fiebre puerperal) entre las mujeres que daban a luz en su hospital mediante la recomendación a los obstetras de que se lavaran las manos antes de atender los partos. La comunidad científica de su época lo denostó y acabó falleciendo a los 47 años en un asilo, a causa de la infección que el mismo se provocó cortándose con un escalpelo contaminado, para demostrar su teoría. Algunos años después Luis Pasteur publicaría la hipótesis microbiana y Joseph Lister extendería la práctica quirúrgica higiénica al resto de especialidades médicas. Actualmente es considerado una de las figuras médicas pioneras en antisepsia y prevención de la infección nosocomial.

Un buen número de expertos sostienen que padeció un alzheimer prematuro.

Parece ser que Semmelweis se percató de la necesidad de higiene al observar que las madres atendidas por los médicos tenían una tasa de mortalidad diez veces mayor que las asistidas por comadronas.

De esta manera concluyó que la diferencia radicaba en que las comadronas y parteras tomaban la precaución de lavarse cuidadosamente las manos.

Cuando Semmelweis insistió al resto de médicos en la necesidad de lavarse las manos con agua clorada antes de entrar en la sala de partos fue atacado y marginado por casi todos sus colegas, empezando por el doctor Klein, su superior en el hospital vienés.

Muchos consideraban una afrenta tener que reconocer que podían aprender de simples parteras, otros no quería asumir que efectivamente era culpa suya la muerte de tantas mujeres...

El doctor Klein no está de acuerdo con las conclusiones de Semmelweis: sus propias teorías acerca del problema van desde la brusquedad de los estudiantes a la hora de realizar los exámenes vaginales hasta el hecho de que la mayor parte de ellos sean extranjeros (procedentes de Hungría, sobre todo).

De hecho Klein llega a expulsar a 22 de sus estudiantes, quedándose tan sólo con 20, pero esto no mejora la situación entre las mujeres que acuden a la clínica para dar a luz. Se conservan algunas cartas de esta época de Semmelweis a su amigo Markusovsky: "No puedo dormir ya. El desesperante sonido de la campanilla que precede al sacerdote portador del viático, ha penetrado para siempre en la paz de mi alma. Todos los horrores, de los que diariamente soy impotente testigo, me hacen la vida imposible. No puedo permanecer en la situación actual, donde todo es oscuro, donde lo único categórico es el número de muertos".

En octubre de 1846 decide instalar un lavabo (el de la foto) a la entrada de la sala de partos y obliga a los estudiantes a lavarse las manos antes de examinar a las embarazadas. El doctor Klein se niega a aceptar esta medida y el día 20 de ese mes despide intempestivamente a su ayudante.

Pero al final la teoría de Semmelweis se impuso, aunque él no pudiera disfrutar de ese éxito, de saber que se le conoce como "el salvador de las madres", ni de las muchas calles, sellos, estatuas e incluso centros médicos que hoy llevan su nombre.

Creo que también se merece que las madres sepamos quién fue.


En la Wikipedia se informa sobre el final de su vida:

En 1854, tras la muerte de profesor Birly, es nombrado profesor de la Maternidad del clínico de la Universidad de Pest, y a partir de ese momento prácticamente desaparece la mortalidad por sepsis puerperal.

El ambiente hostil le empuja a escribir una carta a todos los profesores de obstetricia:

CARTA ABIERTA A TODOS LOS PROFESORES DE OBSTETRICIA

"Me habría gustado mucho que mi descubrimiento fuese de orden físico, porque se explique la luz como se explique no por eso deja de alumbrar, en nada depende de los físicos. Mi descubrimiento, ¡ay!, depende de los tocólogos. Y con esto ya está todo dicho... ¡Asesinos! Llamo yo a todos los que se oponen a las normas que he prescrito para evitar la fiebre puerperal. Contra ellos, me levanto como resuelto adversario, tal como debe uno alzarse contra los partidarios de un crimen! Para mí, no hay otra forma de tratarles que como asesinos. ¡Y todos los que tengan el corazón en su sitio pensarán como yo! No es necesario cerrar las salas de maternidad para que cesen los desastres que deploramos, sino que conviene echar a los tocólogos, ya que son ellos los que se comportan como auténticas epidemias..."

Este gesto empeora su situación pública y comienza un período de declive intelectual, en el que llega a pegar pasquines por las paredes de su ciudad en los que advierte a los padres de las mujeres embarazadas del riesgo que corren si acuden a los médicos.

Sufre alucinaciones, busca tesoros escondidos en las paredes de su casa y finalmente es internado en un asilo. Algunos autores han sugerido la posibilidad de que Semmelweis hubiera padecido durante estos años algún tipo de demencia precoz, o Alzheimer.

En abril de 1865, tras presentar síntomas de mejoría, es dado de alta. Aprovecha su libertad para entrar en el pabellón de anatomía donde, delante de los alumnos, abre un cadáver y utiliza después el mismo bisturí para provocarse una herida. Skoda acude a Budapest, pero tras tres semanas de fiebre y los mismos síntomas que los de las mujeres que tantas veces vio morir, él mismo fallece a los 47 años en brazos de su profesor.

El Hospicio General de Viena es actualmente un edificio rosa con verja negra; en su interior puede verse la estatua de un hombre sobre un pedestal que representa al profesor Semmelweis. Bajo la efigie se ha colocado una placa con la inscripción: "El salvador de las madres".


sábado, 18 de octubre de 2008

Cuatro de cada diez embarazos de barcelonesas no fueron planificados

Una de cada cuatro gestaciones termina en aborto provocado

NATALIA IGLESIAS - Girona -


Fuente: EL PAÍS, 16/10/2008

Un estudio de la Agencia de Salud Pública de Barcelona (ASPB) concluye que el 42% de los embarazos que se producen en Barcelona no son planificados y que una de cada cuatro gestaciones termina en aborto provocado. Son datos "extrapolables" al conjunto de Cataluña, según explicó la doctora Gloria Pérez, coautora del informe presentado ayer en el marco del 26º Congreso de la Sociedad Española de Epidemiología que se celebra esta semana en el Auditorio de Girona.

El 13% de las catalanas de entre 15 y 49 años toma anticonceptivos

"El estudio hace referencia a Barcelona, pero creemos que puede extrapolarse a toda Cataluña", aseguró Pérez, si bien matizó algunas diferencias con el resto del territorio, donde las gestaciones que se interrumpen de forma voluntaria serían una de cada cinco. "En Barcelona, entre el 25% y el 27% de los embarazos acaban en aborto y en el resto de Cataluña estaríamos hablando aproximadamente del 20%. En la ciudad probablemente se aborta más", añadió la doctora.

Según Pérez, tanto las cifras sobre abortos como el número de mujeres encinta que reconoce "no haber buscado" el embarazo son "muy altas" y se deben a una "mala planificación" y a la falta de "información y acceso" a métodos anticonceptivos. El estudio también revela que el 34% de las mujeres que optan por abortar son reincidentes y que el 10% de las que interrumpen su embarazo por segunda vez se someten a una nueva intervención en menos de un año. Son mujeres de entre 20 y 34 años con pocos recursos económicos, bajo nivel de estudios y en su mayoría, de origen inmigrante.

El informe también recoge que en el 97% de los casos, los abortos practicados en Barcelona son por razones de salud física y mental de la madre y el 3%, por casos por malformación congénita del feto o violación.

El mismo equipo de investigadores ha realizado un estudio sobre el uso de la píldora anticonceptiva y los factores socioeconómicos que influyen en su uso. El informe recoge que el 13% de catalanas de entre 15 y 49 años toman habitualmente anticonceptivos orales y que las universitarias son las que más usan la píldora. Según los investigadores, la cifra es "baja" y consideran que falta información sobre los diferentes métodos. "Hemos detectado que aún sigue habiendo reticencias a usar contraceptivos y miedo a sus posibles efectos secundarios", concluye Gloria Pérez.

Los datos se obtuvieron a través de la Encuesta de Salud de Cataluña del año 2006, que se realizó a 4.433 mujeres.

El aumento de la tasa de divorcios

Fuente: EL PAÍS

Tantos 'sí quiero' como rupturas

El número de divorcios que se registran en Madrid capital se iguala al de matrimonios y en Canarias incluso lo supera

AGENCIAS - Madrid - 05/09/2008

El número de divorcios en Madrid capital ya es igual a los matrimonios que se producen en un año, mientras que en el resto de la región la tasa es ligeramente inferior, con ocho rupturas por cada diez matrimonios. Esta situación es todavía más extrema en Canarias, donde se rompen más parejas de las que se formalizan. Los datos eso sí no provienen de ninguna institución pública, sino que los ha dado a conocer el Instituto de Política Familiar (IPF). Según esta institución civil en defensa de la familia, Madrid, Cataluña, Baleares y Canarias son las comunidades con mayor tasa de rupturas matrimoniales.

En el año 2007 se produjeron 23.364 matrimonios en la Comunidad de Madrid (algo más de uno de cada nueve en España) y 19.352 rupturas (casi una de cada siete en todo el territorio nacional, lo que supone una tasa de 0,83, superior en un 20% a la media nacional (0,69). De estos datos se desprende que, cada 27 minutos, se rompe un matrimonio en Madrid, es decir, 53 matrimonios al día, frente a los 64 nuevos matrimonios diarios.

Asimismo, el Instituto de Política Familiar afirma que los 91.000 divorcios registrados en los últimos diez años han afectado a más de 100.000 niños. En cuanto a los tipos de ruptura, en la Comunidad se produjeron 17.968 divorcios frente a 1.384 separaciones, lo que supone que sólo uno de cada 14 rupturas son separaciones.

El presidente del IPF, Eduardo Hertfelder, ha calificado de "alarmante" el crecimiento de "la ruptura familiar" en el conjunto de España, ya que tres de cada cuatro matrimonios se rompen. "España es ya junto a Bélgica el país de la UE 27 con mayor tasa de ruptura/nupcialidad. Sin embargo, la situación se agrava en algunas comunidades como Canarias, Cataluña, Baleares, Madrid y Asturias", añade. Así, en Canarias "ya se rompen más matrimonios de los que se producen al año, lo que supone que por cada cuatro matrimonio se rompen cinco".

Las últimas cifras al respecto del Instituto nacional de Estadística datan del año 2006, en el que se disolvieron 145.919 matrimonios, un 6,5% más que en el año anterior. El número de divorcios ha sido de 126.952, lo que supone un incremento del 74,3% respecto a la cifra registrada el año precedente. Por su parte, en 2006 hubo 18.793 separaciones y 174 nulidades (un 70,7% menos y un 3,6% más, respectivamente, que en 2005).


Las rupturas matrimoniales entre recién casados se disparan un 330%

La nueva legislación facilita un incremento del 74% de los divorcios en 2006, según datos del INE

ELPAIS.com - Madrid - 15/11/2007

En 2006 se incrementó en un 330,6%, respecto a 2005, el número de matrimonios que se disuelven en su primer año. Además, se han realizado 126.952 divorcios, un 74,3% que en el año anterior, según los últimos datos sobre disoluciones matrimoniales ofrecidos hoy por el Instituto Nacional de Estadística (INE).


Asimismo, hubo 18.793 separaciones y 174 nulidades (un 70,7% menos y un 3,6% más, respectivamente, que en 2005). En total, pues, se disolvieron casi 146.000 matrimonios. El INE explica esta evolución por la aplicación de la nueva ley de julio de 2005, que permite el divorcio sin necesidad de separación. Atendiendo al tipo de ruptura matrimonial, el 52% de las separaciones han sido de mutuo acuerdo y el 48% contenciosas. A su vez, el 65,3% de los divorcios han sido consensuados y el restante 34,7% no consensuados. Del total de divorcios, en 38.630 casos (el 30,4%) hubo separación previa.

Entre los 40 y los 49 años

La edad media a la disolución del matrimonio es mayor en los hombres. En los tres tipos de disolución matrimonial se observa que el mayor número de rupturas tiene lugar entre los 40 y 49 años, tanto en hombres como en mujeres. Aunque la edad media es mayor en los varones. Así, la edad media de las mujeres en el momento de la disolución matrimonial es de 40,5 años (42,8 años en las separaciones, 40,2 años en los divorcios y 40,5 en las nulidades). Por su parte, en el caso de los hombres, la edad media es de 43,2 años (45,4 años en las separaciones, 42,8 años en los divorcios y 44,1 en las nulidades). La duración media de los matrimonios que se han disuelto es de 15,1 años. Según el tipo de ruptura, los matrimonios disueltos por nulidad han tenido una duración media de nueve años, los disueltos por separación 17,8 años y los disueltos por divorcio 14,7 años.

La mayor parte de las separaciones (36,5%) se producen después de los 20 años de matrimonio, en segundo lugar figuran las relativas a matrimonios que duran entre seis y 10 años (16,4%). En el caso de los divorcios, el 27,1% corresponden a matrimonios con una duración superior a los 20 años, seguidos por aquellos que duran entre seis y 10 años (20,6%). En lo que se refiere al estado civil de los divorciados cuando contrajeron matrimonio, la gran mayoría eran solteros. En el caso de los hombres, sólo el 4,4% eran divorciados y el 0,6% viudos.

Y en las mujeres apenas el 3,7% eran divorciadas y el 0,3% viudas. Casi el 45% de los matrimonios disueltos no tienen hijos En la mayor parte de las rupturas matrimoniales (51,3%) hay hijos menores de edad. Dentro de este grupo, la opción más frecuente (29,8%) es tener un solo hijo. Por su parte, el 44,9% de los matrimonios disueltos no tienen hijos. Entre las parejas que tienen algún hijo menor de edad, la pensión alimenticia le corresponde, principalmente, al padre (en concreto en el 78,7% de los casos). En un 2,5% de las rupturas la madre es la que se hace cargo de la pensión alimenticia y en un 3,6% dicha obligación corresponde a ambos cónyuges. En el resto de los casos no consta esa información.

Siete de cada 10 demandas de divorcio se resuelven en menos de seis meses. El cónyuge que presenta la demanda varía en función del tipo de disolución matrimonial. En las nulidades, el esposo da el primer paso (40,8%); en las separaciones, es la esposa (45,7%); y en los divorcios, ambos cónyuges (42,4%). El 57,2% de las demandas de separación se resuelven en menos de seis meses, mientras que el 12,5% tardan en resolverse más de un año. En el caso de los divorcios, el 72% de las demandas se resuelven en menos de seis meses, mientras que el 4,9% tardan más de un año.

Por comunidades autónomas

El número de disoluciones matrimoniales por 1.000 habitantes en España es de 3,26. Las comunidades autónomas que registran mayor tasa son Canarias (4,31), Illes Balears (3,94) y Cataluña (3,85). Por el contrario, las comunidades autónomas con menor tasa de rupturas matrimoniales son Extremadura (2,23), Castilla y León (2,30) y Castilla-La Mancha (2,39).


El granero indio estaba envenenado

El cáncer y otras enfermedades se ceban con los habitantes de Punjab - El abuso de fertilizantes durante 40 años ha contaminado las aguas

ANA GABRIELA ROJAS - Bathinda (India) - EL PAÍS, 16/10/2008

"Siento las moscas caminando por todo mi cuerpo, pero no puedo quitármelas", dice Jagdev Singh con los ojos desorbitados. Es un adolescente con aspecto de niño que ha ido perdiendo el movimiento en las extremidades por una enfermedad degenerativa. Ya no puede andar ni mover los brazos. "Los médicos dicen que se debe a la excesiva exposición a la urea, un fertilizante", cuenta su madre, Charanjeet Kaur. En Jajjal, un pueblo de 3.500 habitantes en el Estado de Punjab -al norte de la India- hay otros tres niños con el mismo diagnóstico. Y en los últimos seis años 40 personas han muerto y 15 están enfermas de cáncer, explica Jarnail Singh, un profesor retirado cuyas dos cuñadas fallecieron.

    India

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    A FONDO

    Capital:
    Nueva Delhi.
    Gobierno:
    República.
    Población:
    1,147,995,898 (2008)

"Sin los pesticidas no podríamos ser autosuficientes", dice el Gobierno

Como en Jajjal, en Punjab el número de enfermos no deja de aumentar. Y los expertos apuntan al excesivo uso de químicos en la agricultura como la causa. Este Estado, uno de los más prósperos de la India, se convirtió en la "canasta de pan" del país con la revolución verde, cuando en los sesenta se industrializó el campo y llegaron fertilizantes, pesticidas y semillas mejoradas. La India lograba su sueño de salir de la hambruna y volverse, casi de un día para otro, autosuficiente en alimentos. Y Punjab fue la clave: cuadriplicó su producción de trigo y arroz, proveyendo al país de casi la mitad de los granos.

Pero los campesinos se vieron obligados a poner cada vez más químicos para mantener la producción. La mayoría tienen unos pocos acres y quieren maximizar las cosechas con productos, alentados por los subsidios del Gobierno que llegan al 85% de su coste.

Así que Punjab, con menos del 2% de tierra cultivable del país, consume el 18% de sus fertilizantes. "Hemos convertido el campo en adicto. Hoy tengo que usar dos o tres veces más cantidad que antes. Querría dejarlos. Son muy caros, pero temo no poder mantener a mi familia sin ellos. Somos dependientes del veneno", explica el campesino Amarjee Singh.

Así, tras cuatro décadas de intensivo uso de químicos -algunos prohibidos en Europa y en EE UU-, éstos han llegado al agua subterránea y se han colado en la cadena alimentaria. Las industrias que vierten sus residuos en los ríos tienen parte de la responsabilidad, sin duda. Pero son los pesticidas los que explican que el agua en Punjab sea "un riesgo para la salud" y una de las principales causas de muerte, según un reciente estudio del Consejo de Control de Contaminación del Agua del Estado. Los tóxicos podrían estar en el origen de enfermedades como la que impide moverse a Javgdev, o el cáncer.

El secretario de Salud y Bienestar Familiar de Punjab, Tilak R. Sarangal, que tiene ese informe sobre su escritorio, dice: "Los niveles de contaminación y tóxicos en el agua son alarmantes, pero no podemos achacar a ello los enfermos de cáncer". Otros especialistas coinciden en que es imposible establecer una causa-efecto directa. "Pero sí hemos encontrado correlaciones epidemiológicas. Cada vez se usan más pesticidas y hay más gente enferma", asegura GPI Singh, director del Colegio Médico y hospital Dayanand.

Singh ha trabajado en la zona durante más de 25 años. Sabe de lo que habla cuando asegura que están aumentando de forma impresionante los índices de cáncer, los abortos espontáneos, los defectos en el cerebro, la alteración en el ADN, la menstruación temprana y el poco esperma en los hombres. "La revolución verde ayudó a alimentar a una generación pero con el coste de dañar la salud y con alimentos tóxicos". En la sangre de los punjabis se pueden encontrar desde seis hasta 13 residuos de pesticidas diferentes.

Las pérdidas también comienzan a notarse en los bolsillos de los campesinos y en la economía de la agricultura por la mayor necesidad de pesticidas y el aumento del precio del petróleo. "La revolución se ha vuelto marrón. Las ganancias se han encogido al mínimo", asegura el profesor de economía de la Universidad Punjabi, R. K. Mahajan. También ha hecho a los campesinos dependientes del mercado, según Umendra Dutt, director de Kheti Virasat Misión, una ONG que promueve la cosecha orgánica. "Necesita mucha inversión y absorbe muchos recursos. Ha devastado completamente el ecosistema, a nuestra sociedad y a la economía", dice.

Pero el Gobierno tiene otra opinión y sigue apostando por los productos químicos en la agricultura. "Sin ellos no podríamos ser autosuficientes y sufriríamos más en este tiempo de subida de precios en los alimentos", dice Dharam Pal, comisionado para el manejo de la nutrición integrada del Ministerio de Agricultura. Pero los detractores de la agricultura química apuntan otros motivos. "La producción de alimentos no se disminuiría con cultivos orgánicos. Esa es una mentira que las empresas han hecho creer al Gobierno para venderle sus productos", según Devinder Sharma, director del think thank de agricultura Forum.

Los expertos son pesimistas: "Al menos a medio plazo la canasta de pan de la India seguirá envenenada. Los tóxicos que ya están en el ambiente seguirán afectando por décadas", dice Singh.